आयुष्मान भारत: भारत के स्वास्थ्य क्षेत्र के लिए एक महत्वपूर्ण मोड़?

देश में एक राष्ट्रव्यापी सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज शुरू किया जा रहा है। इसके सफल होने के लिए कुशल कार्यान्वयन और निष्पादन की आवश्यकता है।

किसी भी समाज के प्राथमिक संस्थान एक कार्य करते हैं और इनमें से प्रत्येक प्रणाली के मूल तत्व चाहे वह स्वास्थ्य हो या अर्थव्यवस्था समान है। स्वास्थ्य प्रणाली का मूल उद्देश्य विभिन्न कार्यों के माध्यम से समाज के सभी सदस्यों को स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करना है। किसी के लिए सेवा का कोई भी प्रावधान महज एक आर्थिक विनिमय है जहां कोई बेच रहा है और कोई खरीद रहा है। तो, इसमें स्पष्ट रूप से पैसे का आदान-प्रदान शामिल है।

एक स्वास्थ्य प्रणाली के कुशल संचालन के लिए इस बात की स्पष्टता होनी चाहिए कि प्रणाली को वित्तपोषित कैसे किया जाएगा। एक सफल स्वास्थ्य प्रणाली में दो घटक शामिल होते हैं। पहला, इसे निधि देने के लिए धन कैसे उपलब्ध कराया जाता है और दूसरा, एक बार धन उपलब्ध होने के बाद उपयोगकर्ता को सेवाएं कैसे प्रदान की जाएंगी।

दुनिया के विकसित देशों ने अपने देश की जरूरतों के अनुकूल एक अनूठी प्रणाली स्थापित की है। उदाहरण के लिए, जर्मनी में एक सामाजिक स्वास्थ्य बीमा है जिसे लेना सभी नागरिकों के लिए अनिवार्य है। यूनाइटेड किंगडम ने एक कल्याणकारी राज्य के लिए अपना स्वयं का नीतिगत ढाँचा तैयार किया है। द्वितीय विश्व युद्ध के बाद, यूनाइटेड किंगडम को सामाजिक और वित्तीय समस्याओं का सामना करना पड़ा और इसलिए उन्होंने एक कल्याण प्रणाली विकसित की जो सभी नागरिकों को पाँच मूलभूत सेवाएँ प्रदान करती है। इन सेवाओं में आवास, स्वास्थ्य देखभाल, शिक्षा, बुजुर्गों के लिए पेंशन और बेरोजगारों के लिए लाभ शामिल हैं। उनकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली जिसे एनएचएस (राष्ट्रीय स्वास्थ्य योजना) कहा जाता है, यूके में कल्याण के पांच आयामों का एक हिस्सा है, अपने सभी नागरिकों को मुफ्त स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं का वितरण सुनिश्चित करती है क्योंकि सेवा के प्रावधान की पूरी लागत सरकार द्वारा वहन की जाती है कर संग्रहण।

संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वैच्छिक निजी स्वास्थ्य बीमा की सुविधा है जिसमें शामिल स्वास्थ्य जोखिमों के आधार पर एक प्रीमियम तैयार किया जाता है, हालांकि यह बीमा नागरिकों के लिए अनिवार्य नहीं है। सिंगापुर ने एक मेडिकल सेविंग अकाउंट (एमएसए) तैयार किया है जो एक आवश्यक बचत खाता है जिसे हर किसी को बनाए रखने की आवश्यकता होती है और इस खाते के पैसे का उपयोग केवल स्वास्थ्य संबंधी सेवाओं के लिए किया जा सकता है।

किसी देश में किसी भी प्रकार की स्वास्थ्य प्रणाली का सबसे महत्वपूर्ण पहलू यह है कि स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने के लिए धन या धन कैसे उपलब्ध होगा। सबसे पहले, ये फंड पूरी आबादी को कवर करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। दूसरे, एक बार जब ये धनराशि पर्याप्त रूप से उपलब्ध हो जाए तो इनका प्रभावी ढंग से अधिकतम पारदर्शिता के साथ उपयोग किया जाना चाहिए। इन दोनों पहलुओं को हासिल करना बहुत चुनौतीपूर्ण है, खासकर अगर कोई विकासशील देशों में समान प्रणाली के बारे में सोचता है।

भारत जैसे देश में, स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं का लाभ उठाने के लिए कोई एकल सुव्यवस्थित मॉडल नहीं है। सरकारी स्वामित्व वाले अस्पतालों में कुछ सेवाएं मुफ्त में प्रदान की जाती हैं, जबकि नागरिकों के कुछ वर्ग - विशेष रूप से उच्च और उच्च-मध्यम आय वर्ग - के पास अपने वार्षिक चिकित्सा खर्चों को कवर करने के लिए अपनी स्वयं की स्वास्थ्य-जोखिम आधारित निजी बीमा पॉलिसी होती है। समाज के एक बहुत छोटे वर्ग को उनके नियोक्ताओं के माध्यम से अच्छी पारिवारिक सुरक्षा प्रदान की जाती है।

हालांकि, अधिकांश (लगभग 80 प्रतिशत) चिकित्सा व्यय (सुविधाओं और दवाओं तक पहुंच सहित) के लिए धन का खर्च जेब खर्च के माध्यम से किया जाता है। इससे सिर्फ मरीज ही नहीं बल्कि पूरे परिवार पर भारी बोझ पड़ता है। पैसे को पहले व्यवस्थित करना होगा (ज्यादातर समय यह उधार लिया जाता है जिससे कर्ज हो जाता है) और उसके बाद ही स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं का लाभ उठाया जा सकता है। अच्छी स्वास्थ्य देखभाल की उच्च और बढ़ती लागत परिवारों को अपनी संपत्ति और बचत बेचने के लिए मजबूर कर रही है और यह परिदृश्य हर साल 60 करोड़ लोगों को गरीबी में धकेल रहा है। धन, बुनियादी ढांचे और मानव संसाधनों की कमी के कारण भारत की पूरी स्वास्थ्य प्रणाली पहले से ही गंभीर दबाव में है।

भारत के 72वें स्वतंत्रता दिवस के अवसर पर, प्रधान मंत्री नरेंद्र मोदी ने अपने सार्वजनिक भाषण में देश भर के नागरिकों के लिए 'आयुष्मान भारत' या राष्ट्रीय स्वास्थ्य संरक्षण मिशन नामक एक नई स्वास्थ्य योजना की घोषणा की है।  आयुष्मान भारत योजना का लक्ष्य देश भर में लगभग 5 मिलियन परिवारों को शुरू करने के लिए INR 16,700 लाख (GBP 100 के आसपास) का वार्षिक सुनिश्चित स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करना है। इस योजना के सभी लाभार्थी पूरे परिवार के लिए द्वितीयक और तृतीयक स्वास्थ्य देखभाल के लिए सरकार के साथ-साथ देश में कहीं भी सरकारी स्वामित्व वाले निजी स्वामित्व वाले अस्पतालों से कैशलेस लाभ प्राप्त कर सकते हैं। पात्रता मानदंड नवीनतम सामाजिक-आर्थिक जाति जनगणना (SECC) पर आधारित होगा, जिसका उपयोग व्यवसायों का अध्ययन करके और फिर उपयुक्त लाभार्थियों को वर्गीकृत करके घरेलू आय की पहचान करने के लिए किया जाता है। इससे भारत में स्वास्थ्य क्षेत्र के लिए नई उम्मीद जगी है।

किसी भी राष्ट्र के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य कवरेज योजना तैयार करने का प्रयास करने से पहले, हमें पहले यह समझने की आवश्यकता है कि वास्तव में स्वास्थ्य के सामाजिक और आर्थिक निर्धारक क्या हैं? स्वास्थ्य के विभिन्न आयाम आयु, लिंग, पर्यावरणीय कारकों जैसे प्रदूषण और जलवायु परिवर्तन, वैश्वीकरण के कारण जीवन शैली और देश के परिदृश्य में तेजी से शहरीकरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। एक मजबूत घटक, विशेष रूप से भारत जैसे विकासशील देशों में, सामाजिक निर्धारक है जो एक परिवार की व्यक्तिगत आय और गरीबी पर विचार करता है।

आर्थिक रूप से स्थिर लोग पोषण संबंधी कमियों से पीड़ित नहीं होते हैं और आम तौर पर केवल उम्र से संबंधित अपक्षयी समस्याओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। दूसरी ओर, खराब आहार, साफ-सफाई, असुरक्षित पेयजल आदि के कारण गरीब लोगों को अधिक स्वास्थ्य समस्याओं का सामना करना पड़ता है। इसलिए, भारत में आय स्वास्थ्य का एक बहुत महत्वपूर्ण निर्धारक है। क्षय रोग, मलेरिया, डेंगू और इन्फ्लुएंजा जैसे संक्रामक रोग बढ़ रहे हैं, यह एंटीबायोटिक दवाओं के अत्यधिक उपयोग के कारण बढ़े हुए रोगाणुरोधी प्रतिरोध से और भी जटिल हो जाता है। देश मधुमेह, हृदय रोग और कैंसर जैसी पुरानी गैर-संचारी बीमारियों की उभरती हुई समस्याओं का सामना कर रहा है। ये मृत्यु दर का प्रमुख कारण बनते जा रहे हैं।

भारत का स्वास्थ्य क्षेत्र स्वास्थ्य के सामाजिक-आर्थिक निर्धारकों द्वारा प्रेरित परिवर्तन के अधीन है। इसलिए भले ही समाज के सभी वर्गों को स्वास्थ्य देखभाल कवर प्रदान किया जाता है, अगर उनकी आय में वृद्धि नहीं होती है और उन्हें आवास और सामाजिक सुरक्षा नहीं मिलती है, तो उनके स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार की न्यूनतम संभावना है। यह स्पष्ट है कि किसी भी व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार एक बहु-आयामी बहुक्रियात्मक घटना है - एक आश्रित चर जो विभिन्न प्रकार के स्वतंत्र चरों पर निर्भर करता है। और, अच्छे स्वास्थ्य देखभाल कवर का प्रावधान केवल चरों में से एक है। आवास, भोजन, शिक्षा, साफ-सफाई, सुरक्षित पेयजल आदि जैसे अन्य चर हैं। यदि इन्हें नजरअंदाज किया जाता है, तो स्वास्थ्य समस्याओं का कभी समाधान नहीं होगा और स्वास्थ्य देखभाल कवर की पेशकश का वास्तव में कोई मतलब नहीं होगा।

के अंतर्गत आयुष्मान भारत योजना, स्वास्थ्य कवर के लिए कुल व्यय बीमा कंपनियों द्वारा लागू वास्तविक 'बाजार निर्धारित प्रीमियम' पर आधारित होगा। इस तरह की योजना की अवधारणा को पूरी तरह से समझने के लिए सबसे पहले यह समझना होगा कि बीमा का वास्तव में क्या मतलब है। बीमा एक दी गई स्थिति से जुड़े जोखिमों का ख्याल रखने के लिए एक वित्तीय तंत्र है। जब बीमा कंपनियाँ 'स्वास्थ्य बीमा' प्रदान करती हैं, तो इसका सीधा सा मतलब है कि कंपनी अस्पतालों को स्वास्थ्य सेवाओं के लिए उस कोष के माध्यम से भुगतान करती है जिसे उन्होंने बनाया है या सभी योगदानकर्ताओं द्वारा दिए गए प्रीमियम से प्राप्त किया है।

सरल शब्दों में, यह योगदानकर्ताओं से एकत्र की गई प्रीमियम राशि है जिसे बाद में बीमा कंपनी द्वारा अस्पतालों को भुगतान किया जाता है। यह थर्ड पार्टी पेयर का सिस्टम है। कंपनी भुगतानकर्ता है और सेवाओं के भुगतान के लिए उसके पास पर्याप्त धनराशि होनी चाहिए। इसलिए, यदि एन संख्या में लोगों को स्वास्थ्य बीमा प्रदान किया जाना है, तो प्रत्येक वर्ष x राशि की आवश्यकता होती है और यह जानना होगा कि ये धन कहाँ से आ रहा है। यहां तक ​​​​कि अगर एक्स राशि एक कम आंकड़े पर सेट है, मान लें कि INR 10,000 प्रति वर्ष (GBP 800 के आसपास), भारत की गरीबी रेखा से नीचे (BPL) की आबादी लगभग 40 करोड़ (400 मिलियन) है, तो इतनी राशि को कवर करने के लिए कितनी राशि की आवश्यकता होगी लोग हर साल। यह एक विशाल संख्या है!

आयुष्मान भारत के तहत सरकार इस राशि का भुगतान करेगी और 'प्रदाता' होने के साथ-साथ 'भुगतानकर्ता' के रूप में भी कार्य करेगी। हालाँकि, सरकार के पास प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष करों को बढ़ाने के अलावा कोई विकल्प नहीं होगा जो भारत में एक विकासशील देश के लिए पहले से ही बहुत अधिक हैं। तो, पैसा आखिरकार लोगों की जेब में ही आने वाला है, फिर भी सरकार 'भुगतानकर्ता' बन जाएगी। यह पर्याप्त रूप से स्पष्ट होना चाहिए कि इस पैमाने की एक परियोजना के लिए भारी वित्त की आवश्यकता है और नागरिकों पर भारी कर का बोझ डाले बिना वित्त कैसे खर्च किया जाएगा, इस बारे में अधिक स्पष्टता की आवश्यकता है।

स्वास्थ्य योजना को लागू करने और क्रियान्वित करने का एक अन्य महत्वपूर्ण पहलू विश्वास और ईमानदारी और उच्च पारदर्शिता सहित सही प्रकार की कार्य संस्कृति सुनिश्चित करना है। की प्रमुख विशेषताओं में से एक है आयुष्मान भारत देश के सभी 29 राज्यों के लिए सहयोगी और सहकारी संघवाद और लचीलापन है। नर्सिंग होम और अस्पतालों सहित सरकारी स्वामित्व वाली स्वास्थ्य इकाइयां पूरी तरह से बढ़ती आबादी को पूरा नहीं कर सकती हैं, भारत के स्वास्थ्य क्षेत्र में निजी खिलाड़ियों की बड़ी हिस्सेदारी है। इसलिए, इस तरह की परियोजना के लिए सभी हितधारकों- बीमा कंपनियों, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और सरकार और निजी क्षेत्र के तीसरे पक्ष के प्रशासकों के बीच सहयोग और सहयोग की आवश्यकता होगी और इस प्रकार सुचारू कार्यान्वयन सुनिश्चित करना एक विशाल कार्य होगा।

लाभार्थियों के उचित चयन को प्राप्त करने के लिए, सभी को क्यूआर कोड वाले पत्र दिए जाएंगे, जिन्हें योजना के लिए उनकी पात्रता को सत्यापित करने के लिए जनसांख्यिकी की पहचान करने के लिए स्कैन किया जाएगा। सरलता के लिए, लाभार्थियों को नि:शुल्क उपचार प्राप्त करने के लिए केवल एक निर्धारित आईडी ले जाने की आवश्यकता होगी और कोई अन्य पहचान दस्तावेज आवश्यक नहीं होगा, यहां तक ​​कि आधार कार्ड भी नहीं। केवल एक मुफ्त स्वास्थ्य योजना का प्रभावी क्रियान्वयन और क्रियान्वयन अगर किया जाता है तो भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली को हिला सकता है।

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