सामुदायिक भागीदारी राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (एनएचएम) को कैसे प्रभावित करती है 

2005 में लॉन्च किया गया, एनआरएचएम स्वास्थ्य प्रणालियों को कुशल, आवश्यकता आधारित और जवाबदेह बनाने में सामुदायिक भागीदारी सुनिश्चित करता है। सामुदायिक भागीदारी को ग्रामीण स्तर से लेकर राष्ट्रीय स्तर तक संस्थागत बना दिया गया है। राजस्व गांव में ग्राम स्वास्थ्य स्वच्छता और पोषण समितियां (वीएचएसएनसी), सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधा स्तर पर रोगी कल्याण समितियां और जिला, राज्य और राष्ट्रीय स्तर पर स्वास्थ्य मिशन का गठन किया गया। ये संस्थान निर्णय लेने और धन के उपयोग में निर्वाचित प्रतिनिधियों, नागरिक समाज संगठनों, प्रतिष्ठित व्यक्तियों और स्थानीय समूहों के साथ-साथ स्वास्थ्य अधिकारियों और हितधारक सरकारी विभागों के प्रतिनिधियों की भागीदारी सुनिश्चित करते हैं। इसके अतिरिक्त, 2013 में राष्ट्रीय शहरी स्वास्थ्य मिशन के शुभारंभ के साथ, महिला आरोग्य समितियों के माध्यम से शहरी मलिन बस्तियों में सामुदायिक भागीदारी सुनिश्चित की गई। 2017 में व्यापक स्वास्थ्य देखभाल की ओर बदलाव के साथ, उप स्वास्थ्य केंद्र और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र स्तर पर 1,60,000 से अधिक आयुष्मान आरोग्य मंदिरों (स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र) में जन आरोग्य समितियां स्थापित की गईं।

यदि प्रत्येक स्तर पर सभी संस्थाएँ सक्रिय हों तो यह एक आदर्श तंत्र है। अफसोस की बात है, यह मामला ही नहीं है। इन समुदाय-आधारित संस्थानों के साथ सबसे आंतरिक समस्या यह है कि स्थानीय लोग और निर्वाचित प्रतिनिधि जिनके लिए ये हैं, उनके अस्तित्व के बारे में नहीं जानते हैं। दूसरे, राज्य सरकारों के पास क्षमता निर्माण और इन संस्थानों को पोषित करने के लिए सीमित संसाधन और क्षमताएं उपलब्ध हैं। तीसरा, इन संस्थानों की कार्यक्षमता आईसीडीएस, पीएचईडी, शिक्षा और अन्य जैसे हितधारक विभागों की सार्थक भागीदारी पर भी निर्भर है। अधिकांश स्थानों पर, इन पदेन सदस्यों को अपनी सदस्यता के बारे में जानकारी नहीं होती है और यदि वे जानते भी हैं, तो उन्हें इन संस्थागत संरचनाओं के जनादेश को पूरा करने में अपनी भूमिका का एहसास नहीं होता है। चौथा, इन संस्थानों को अनटाइड फंड या तो नियमित रूप से उपलब्ध नहीं कराया गया है या देरी से दिया गया है या अनिवार्य से कम राशि प्रदान की गई है। 

15^th कॉमन रिव्यू मिशन ने अधिकांश राज्यों में सदस्यों के बीच उनकी भूमिकाओं और जिम्मेदारियों, अनियमित और अपर्याप्त धन उपलब्धता और इसके उपयोग और सदस्यों के प्रशिक्षण की कमी के बारे में सीमित जागरूकता के साथ इन समुदाय-आधारित प्लेटफार्मों की खराब कार्यक्षमता स्थिति देखी है। 15^th सीआरएम राज्यों की सिफारिश करता है " स्वास्थ्य प्रणालियों में उनकी भागीदारी और भागीदारी को बढ़ाकर समुदाय आधारित प्लेटफार्मों के सशक्तिकरण को प्राथमिकता देना, जिसके लिए नियमित बैठकों और निगरानी के लिए पर्याप्त अभिविन्यास, प्रशिक्षण और तंत्र की आवश्यकता होगी।“उन स्थानों पर जहां ये संस्थान सक्षम हैं और प्रमुख नेताओं ने अपनी भूमिका अच्छी तरह से निभाई है, सरकारी अस्पतालों में बदलाव आया है, पंचायतों ने स्थानीय जरूरतों के आधार पर स्वास्थ्य सेवाओं में सुधार के लिए अपने स्वयं के धन से संसाधन आवंटित किए हैं और स्थानीय स्वास्थ्य संकेतकों को प्रभावित किया है। 

इन समुदाय-आधारित संस्थानों के साथ काम करने के मेरे अनुभव से मेरे विचार में एक व्यापक दृष्टिकोण शामिल होना चाहिए- (ए) निरंतर आधार पर कम से कम पांच वर्षों के लिए इन संस्थानों की क्षमताओं को प्रशिक्षित करने और निर्माण करने के लिए स्वतंत्र सुविधा तंत्र के लिए संसाधनों का आवंटन। ; (बी) इन संस्थानों को कार्यात्मक बनाने के लिए धन का पर्याप्त और नियमित प्रवाह सुनिश्चित करना; और (सी) सुशासन और प्रभावी कामकाज सुनिश्चित करने के लिए इन समुदाय-आधारित प्लेटफार्मों के सदस्य-सचिवों के नेतृत्व कौशल का निर्माण करना। 

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सन्दर्भ:

1. राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन-कार्यान्वयन के लिए रूपरेखा, MoHFW, भारत सरकार- पर उपलब्ध है https://nhm.gov.in/WriteReadData/l892s/nrhm-framework-latest.pdf
2. राष्ट्रीय शहरी स्वास्थ्य मिशन-कार्यान्वयन की रूपरेखा, MoHFW, भारत सरकार- पर उपलब्ध है https://nhm.gov.in/images/pdf/NUHM/Implementation_Framework_NUHM.pdf
3. आशाओं को पुनर्जीवित करना और अधिकारों को साकार करना: एनआरएचएम के तहत सामुदायिक निगरानी के पहले चरण पर एक रिपोर्ट- यहां उपलब्ध है https://www.nrhmcommunityaction.org/wp-content/uploads/2017/06/A_report_on_the_First_phase_of_Community_Monitoring.pdf
4. 15^th सामान्य समीक्षा मिशन रिपोर्ट- यहां उपलब्ध है https://nhsrcindia.org/sites/default/files/2024-01/15th%20CRM%20Report%20-2022.pdf
5. त्वरित मूल्यांकन: उत्तर प्रदेश में रोगी कल्याण समिति (आरकेएस) और ग्राम स्वास्थ्य स्वच्छता एवं पोषण समिति (वीएचएसएनसी); सामुदायिक कार्रवाई पर सलाहकार समूह, पॉपुलेशन फाउंडेशन ऑफ इंडिया। उपलब्ध है https://www.nrhmcommunityaction.org/wp-content/uploads/2016/11/Report-on-Rapid-Assessment-of-RKS-and-VHSNC-in-Uttar-Pradesh.pdf
6. मणिपुर, मेघालय और त्रिपुरा में वीएचएसएनसी का आकलन - उत्तर पूर्वी राज्यों के लिए क्षेत्रीय संसाधन केंद्र, गुवाहाटी, भारत सरकार - यहां उपलब्ध है https://www.rrcnes.gov.in/study_report/Compiled_VHSC%20Report_Final.pdf

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